İdrarda bir "kurt" bulunduğunda... ki bu kurt değildir

Bu, Eylül 2019'dan beri özerkliğini kaybetmesi nedeniyle bir huzurevinde yaşayan 77 yaşındaki Afrika kökenli bir adamın hikayesidir . 2017 yılında geçirdiği felç sonucu sağ tarafı felçli kaldı ve karaciğer sirozuyla ilişkili Hepatit C hastalığına bağlı komplikasyonlar yaşadı. Çoğu zaman yatakta veya sandalyededir ve günlük yaşamın tüm aktivitelerinde yardıma ihtiyaç duyar. Kongo doğumlu olan bu hasta, 2017 yılından beri Fransa'da yaşıyor ve son yıllarda memleketini ziyaret etmemiş.

2019 yılında böbrek taşlarının varlığına bağlı olarak sol böbreğinde enfeksiyon (piyelonefrit) oluştu. 2022 yılında bir müdahale yapıldı ancak pek başarılı olunamadı. Daha sonra birkaç kez idrar yolu enfeksiyonu geçirdi. Sonunda kendisine mesaneye idrarın dışarıya akmasını sağlayan bir drenaj olan suprapubik kateter takıldı.

Ekim 2024'te bir hemşire, idrar toplama torbasında uzun, siyah, hareketli, solucan benzeri bir filamentin varlığını bildirdi. Hastanın ateşi, karın ağrısı ve sindirim problemi bulunmuyor. Kan tahlillerinde herhangi bir inflamatuvar sendroma rastlanmıyor, tahlil sonuçları normal. Özellikle eozinofilik beyaz kan hücrelerinde artış olmaması parazitik enfeksiyona işaret edebilir.

Profesör Frédéric Bloch (Amiens Üniversitesi Hastanesi Gerontoloji Bölümü), 1 Mayıs 2025'te Journal of Medical Case Reports'ta yayınlanan bir makalede, hastanın doğum ülkesi ve hemşirenin idrar kesesinde görünüşte hareketli bir eleman tanımlaması dikkate alındığında başlangıçta parazitik enfeksiyon düşünüldüğünü bildirmektedir.

İnsan idrar sistemini etkileyen iki ana parazit, şistozomların (yassı solucanlar) istilasıyla oluşan idrar bilharziası ve Echinococcus cinsinden tenyaların neden olduğu bir hastalık olan ekinokokkozdur. Her iki durumda da belirtiler genellikle ağrı veya idrarda kan görülmesi (hematüri) şeklinde ortaya çıkar. Ayrıca idrar yollarında yetişkin kurtlar değil, yumurtalar bulunur.

Aslında idrar veya idrar yollarında kurt gözlemleri tıbbi literatürde nadiren bildirilmiştir.

Yetmişlik yaştaki bu engelli hastanın idrarında keşfedilen " solucan", nadir durumlarda idrar yollarında, özellikle böbreklerde veya mesanede, hatta rahimde bulunabilen bağırsak paraziti yuvarlak solucanı Ascaris lumbricoides'e benzemiyordu. Ayrıca bu hastada askariazis düşündüren semptomlar görülmemiştir. Buna karşın bu solucan Dioctophyma renale'ye (dev böbrek solucanı) benziyordu, ancak bu enfeksiyon insanlarda nadir görülür ve Fransa'da hiç görülmemiştir. Dioctophyma renale, yetişkin formu köpekler de dahil olmak üzere bazı memelilerin böbreklerini etkileyen bir parazit yuvarlak solucan türüdür. Bu nedenle parazit hipotezi pek olası görünmüyor.

"Solucan" çıkarılıp parazitoloji bölümüne gönderilir, hastanın idrarında parazite ait görünür bir ize rastlanmaz. İdrar torbasında bulunan uzun yapının bir kan pıhtısı olduğu ortaya çıktı! Solucana benzeyen görünümü, idrarı böbrekten mesaneye taşıyan kanal olan üreterin tüp şeklinden kaynaklanmaktadır. Bu, kan pıhtısını sıkıştırarak, suprapubik kateter yoluyla idrarla birlikte boşaltıldığında ona uzun bir görünüm kazandırıyordu.

Bu gözlem, idrarda solucan biçimli kan pıhtılarının görülebileceğini göstermektedir. Bunlar çoğunlukla enfeksiyon, kanser, böbrek taşı veya antikoagülan ilaç kullanımına bağlı olarak mesane veya üreterde oluşan kanamalardan kaynaklanır. Bunlara çoğu zaman ağrı veya rahatsızlık eşlik etmez.

Bu son derece şaşırtıcı keşiften sonra yetmişlik hasta bir daha benzer olaylar yaşamadı: idrarında artık kan pıhtılarına rastlanmadı.

Tıbbi literatürde buna benzer nadir birkaç vaka bildirilmiştir. 2020 yılında Güney Koreli doktorlar, bir ağrı kesicinin uygulama tüpünde bir "solucan" bulunduğunu keşfeden 22 yaşındaki bir adamın vakasını anlattı! Bu genç hastaya, hastanın intravenöz ağrı kesicinin uygulanmasını kontrol etmesini sağlayan bir yöntem olan hasta kontrollü analjezi (PCA) uygulanıyordu.

ACP pompası, hastanın kanının infüzyon torbasına geri akmasını önlemesi gereken bir geri dönüşsüz valf ile donatılmıştı. Buna rağmen kanı 10 cm'den fazla bir mesafe boyunca ters yönde geri akmış ve tüpte bir pıhtı oluşmuş ve bu pıhtı giderek kırmızı kan hücrelerinden "yıkanmıştı".

ACP pompası derhal devreden çıkarıldı ve ekipman kurtarıldı. Yabancı cisim incelenmek üzere patoloji bölümüne gönderildi. Bunun, kanın pıhtılaşması sırasında kırmızı kan hücrelerini tutan bir ağ oluşturan filamentli bir protein olan fibrin pıhtısı olduğu ortaya çıktı. Bu durumda pıhtı, küçük bir solucana benzeyen uzun beyaz bir tortuya benziyordu.

2017 yılında Tayvanlı bir ekip, idrar retansiyonu nedeniyle hastaneye kaldırılan 86 yaşındaki bir hastanın idrarında bir "solucan" bulunduğunu bildirdi. İdrarın boşaltılması için kateter takıldı. İşte o zaman doktorlar berrak idrarda kırmızımsı bir solucana benzeyen bir şey keşfettiler ve analiz edildiğinde bunun bir kan pıhtısı olduğu ortaya çıktı.

2012 yılında Minnesota eyaletine bağlı Rochester şehrindeki Mayo Kliniği'ndeki doktorlar, mesanede yabancı bir cismin bulunduğuna dair alışılmadık bir vaka bildirdiler. Parazitoloji laboratuvarı için gerçek bir tanı zorluğu oluşturan bir vaka.

69 yaşında erkek hasta, aniden idrar yapma ihtiyacı duyma, pelvik ağrı ve idrar akışında azalma şikayetiyle üroloğa başvuruyor. Son 12 ayda dört kez idrar yolu enfeksiyonu geçirdi.

Ürologlar sistoskopi sırasında mesanenin içini incelediklerinde büyük bir taşla karşılaşırlar. Daha iyi karakterize etmek için pelvik tarama yapılır. Görüntüde büyük, spiral biçimli bir kireçtaşı yapısı ortaya çıkıyor. Rahatsız edici olan, bu "hesap"ın iç kısmının solucana benzeyen iki yumuşak, jelatinimsi boru şeklindeki yapıdan oluşmasıdır.

Örnek, teşhis amacıyla Parazitoloji Laboratuvarına gönderildi. Silindirik, sarı-yeşil ve siyah renkte olup, yüzeyinde dairesel halkalar görülmektedir. İki parçanın yeniden birleştirilmesiyle yaklaşık 16 cm uzunluğunda ve 1,3 cm genişliğindedir. Yumurta bulunamadı. İç organları çıplak gözle görülemez.

Yumurtanın bulunmaması ve bu yapının merkezinin homojen jelatinimsi kıvamda olması, organik olmayan yabancı bir cisimle, yani canlı bir organizmadan başka bir şeyle karşı karşıya olduklarını düşünen doktorların ilgisini çeker.

Şans eseri, eğitim amaçlı olarak üç yıl boyunca tuzlu suda bekletilen ve balık yemi olarak kullanılan plastik bir solucan laboratuvara getirildi. Dış ve iç olmak üzere basit bir görsel karşılaştırma, yapay solucan ile hastadan alınan örnek arasında çarpıcı bir benzerlik olduğunu göstermektedir.

Adam sonunda üroloğa üç yıl önce üretrasına yapay bir balık kurdu yerleştirdiğini itiraf etti. Ancak onu çıkardığına ikna olmuştu ve bu kadar zaman mesanesinde kaldığından haberi yoktu.

Bir kan pıhtısının parazitik bir solucanın varlığını taklit edebileceği gibi, dev bir solucanın tespitinin de yanlışlıkla kanserli bir tümörü düşündürebileceği unutulmamalıdır. Nitekim 2013 yılında Yunan doktorlar, 39 yaşında bir hastanın böbreğinde Dioctophyma renale (dev böbrek kurdu) adlı çok nadir bir vakayı rapor ettiler. Bu lezyonun başlangıçta böbreğin kistik tümörü olduğu yorumlandı. Daha önce, kanser benzeri nematod enfeksiyonu olan birkaç hasta vakası tanımlanmıştı; bunlardan biri de karın boşluğunda derin bir kitleyi taklit eden Dioctophyma renale'nin neden olduğu bir vakaydı.

Sonuç olarak bu durumların bir arada bulunabileceğinin vurgulanması önemlidir. 2016 yılında bir Amerikan ekibi, Dioctophyma renale (dioctophymosis) enfeksiyonu olan 71 yaşında bir erkek hastayı tanımladı. böbrek kanseri ile ilişkilidir. Benzer şekilde, Çinli doktorlar 2019 yılında dioktofimoz ve renal hücreli karsinom birlikteliği olan 49 yaşında bir kadın hasta vakasını bildirmişlerdir. Hastanın idrarında iki adet canlı kurtçuk tespit edildi. Kan kırmızısı renkte olan bu yaratıkların uzunlukları 25 cm, genişlikleri ise 5 ila 7 mm arasında değişiyordu.

Daha fazla bilgi edinmek için: